问题根源很明确：document.Render()返回的是System.Drawing.Image对象，不是你引入的SixLabors.ImageSharp库中的Image类型。所以你调用Save时，实际触发的是System.Drawing自带的Save方法，和ImageSharp的扩展方法参数不匹配，才会抛出重载冲突的错误。

给你两种可行的解决方式：

方式一：直接用System.Drawing原生方法保存PNG #

不需要依赖ImageSharp的编码器，直接调用System.Drawing.Image的Save方法指定PNG格式即可，代码修改如下：

using System;
using System.Drawing.Imaging;
using PdfiumViewer;

class Program
{
    static void Main(string[] args)
    {
        string pdfPath = @"/Users/i42571/Downloads/testconvert2.pdf";  
        string outputImagePath = @"/Users/i42571/Downloads/output.png";  

        using (var document = PdfDocument.Load(pdfPath))
        {
            using (var image = document.Render(0, 200, 200, true)) 
            {
                // 直接用System.Drawing的ImageFormat.Png保存
                image.Save(outputImagePath, ImageFormat.Png);  
                Console.WriteLine($"Image saved at {outputImagePath}");
            }
        }
    }
}

方式二：转换为ImageSharp的Image后使用PngEncoder #

如果需要用ImageSharp的PngEncoder做自定义配置（比如压缩级别、透明度设置），需要先把System.Drawing.Image转换为ImageSharp的Image对象，代码如下：

using System;
using System.IO;
using PdfiumViewer;
using SixLabors.ImageSharp;
using SixLabors.ImageSharp.Formats.Png;

class Program
{
    static void Main(string[] args)
    {
        string pdfPath = @"/Users/i42571/Downloads/testconvert2.pdf";  
        string outputImagePath = @"/Users/i42571/Downloads/output.png";  

        using (var document = PdfDocument.Load(pdfPath))
        {
            using (var sysImage = document.Render(0, 200, 200, true)) 
            {
                // 将System.Drawing.Image写入内存流
                using (var ms = new MemoryStream())
                {
                    sysImage.Save(ms, System.Drawing.Imaging.ImageFormat.Png);
                    ms.Position = 0;
                    
                    // 用ImageSharp加载流，得到ImageSharp的Image对象
                    using (var image = Image.Load(ms))
                    {
                        // 调用ImageSharp的Save方法，使用PngEncoder
                        image.Save(outputImagePath, new PngEncoder()
                        {
                            // 这里可以添加自定义配置，比如：
                            // CompressionLevel = PngCompressionLevel.BestCompression
                        });
                        Console.WriteLine($"Image saved at {outputImagePath}");
                    }
                }
            }
        }
    }
}

内容的提问来源于stack exchange，提问作者Heisenberg